Viacparametrové pacient monitorovať (klasifikácia monitorov) môže poskytnúť klinické informácie z prvej ruky a rôznevitálne znaky parametre na sledovanie pacientov a záchranu pacientov. Apodľa používania monitorov v nemocniciach, wnaučil som sa toežiadne klinické oddelenie nemôže používať monitor na špeciálne použitie.Predovšetkým nový operátor o monitore veľa nevie, čo má za následok mnohé problémy pri používaní monitora a nemôže plnohodnotne vykonávať funkciu nástroja.Yonker akciíapoužitie a princíp činnostiviacparametrový monitorovať pre každého.
Pacientsky monitor dokáže odhaliť niektoré dôležité životne dôležité veciznamenia parametrov pacientov v reálnom čase, nepretržite a dlhodobo, čo má dôležitú klinickú hodnotu.Ale aj prenosné mobilné použitie namontované na vozidle výrazne zlepšuje frekvenciu používania.v súčasnostiviacparametrový pacientsky monitor je pomerne bežný a medzi jeho hlavné funkcie patrí EKG, krvný tlak, teplota, dýchanie,SpO2, ETCO2, IBP, srdcový výdaj atď.
1. Základná štruktúra monitora
Monitor sa zvyčajne skladá z fyzického modulu obsahujúceho rôzne senzory a vstavaného počítačového systému.Všetky druhy fyziologických signálov sú konvertované na elektrické signály pomocou senzorov a potom odoslané do počítača na zobrazenie, uloženie a správu po predamplifikácii.Multifunkčný monitor s komplexnými parametrami dokáže sledovať EKG, dýchanie, teplotu, krvný tlak,SpO2 a ďalšie parametre súčasne.
Modulárny monitor pacientasa všeobecne používajú v intenzívnej starostlivosti.Skladajú sa z diskrétnych odnímateľných modulov fyziologických parametrov a monitorovacích hostiteľov a môžu sa skladať z rôznych modulov podľa požiadaviek, aby splnili špeciálne požiadavky.
2. The použitie a princíp činnostiviacparametrový monitorovať
(1) Starostlivosť o dýchacie cesty
Väčšina respiračných meraní vviacparametrovýpacientsky monitorprijať metódu hrudnej impedancie.Pohyb hrudníka ľudského tela v procese dýchania spôsobuje zmenu odporu tela, ktorá je 0,1 ω ~ 3 ω, známa ako respiračná impedancia.
Monitor typicky zachytáva signály zmien v respiračnej impedancii na tej istej elektróde vstreknutím bezpečného prúdu 0,5 až 5 mA pri sínusovej nosnej frekvencii 10 až 100 kHz cez dve elektródy EKG viesť.Dynamický tvar vlny dýchania možno opísať variáciou respiračnej impedancie a možno extrahovať parametre frekvencie dýchania.
Hrudný pohyb a nerespiračný pohyb tela spôsobia zmeny odporu tela.Keď je frekvencia takýchto zmien rovnaká ako frekvenčné pásmo zosilňovača dýchacieho kanála, je pre monitor ťažké určiť, ktorý signál je normálny dýchací signál a ktorý signál rušenia pohybu.V dôsledku toho môžu byť merania dychovej frekvencie nepresné, ak má pacient vážne a nepretržité fyzické pohyby.
(2) Invazívne monitorovanie krvného tlaku (IBP).
Pri niektorých závažných operáciách má monitorovanie krvného tlaku v reálnom čase veľmi dôležitú klinickú hodnotu, takže na jeho dosiahnutie je potrebné prijať technológiu invazívneho monitorovania krvného tlaku.Princíp je: najprv sa katéter implantuje punkciou do ciev meraného miesta.Vonkajší port katétra je priamo spojený so snímačom tlaku a do katétra sa vstrekuje normálny fyziologický roztok.
V dôsledku funkcie prenosu tlaku tekutiny sa intravaskulárny tlak prenesie na vonkajší tlakový senzor cez tekutinu v katétri.Takto možno získať dynamický tvar vlny zmien tlaku v krvných cievach.Systolický tlak, diastolický tlak a stredný tlak možno získať špecifickými výpočtovými metódami.
Pozornosť treba venovať invazívnemu meraniu krvného tlaku: na začiatku monitorovania treba prístroj najskôr nastaviť na nulu;Počas procesu monitorovania by mal byť snímač tlaku vždy na rovnakej úrovni ako srdce.Aby sa zabránilo zrážaniu katétra, katéter by sa mal preplachovať nepretržitými injekciami heparínového fyziologického roztoku, ktorý sa môže pohybovať alebo vystupovať v dôsledku pohybu.Preto by mal byť katéter pevne pripevnený a starostlivo skontrolovaný a v prípade potreby by sa mali vykonať úpravy.
(3) Monitorovanie teploty
Termistor so záporným teplotným koeficientom sa vo všeobecnosti používa ako snímač teploty pri meraní teploty monitora.Všeobecné monitory poskytujú jednu telesnú teplotu a špičkové prístroje poskytujú dvojitú telesnú teplotu.Typy sond telesnej teploty sa tiež delia na sondu povrchu tela a sondu telesnej dutiny, ktoré sa používajú na monitorovanie teploty povrchu tela a dutiny.
Pri meraní môže operátor podľa potreby umiestniť teplotnú sondu do ktorejkoľvek časti tela pacienta.Pretože rôzne časti ľudského tela majú rôznu teplotu, teplota nameraná monitorom je hodnota teploty časti tela pacienta, do ktorej sa má vložiť sonda, ktorá sa môže líšiť od hodnoty teploty v ústach alebo podpazuší.
WPri meraní teploty sa vyskytne problém s tepelnou rovnováhou medzi meranou časťou tela pacienta a snímačom v sonde, teda pri prvom umiestnení sondy, pretože snímač ešte nie je úplne vyrovnaný s teplotou Ľudské telo.Preto teplota zobrazená v tomto čase nie je skutočnou teplotou ministerstva a musí sa dosiahnuť po určitom čase, aby sa dosiahla tepelná rovnováha predtým, ako sa skutočná teplota môže skutočne prejaviť.Dbajte aj na udržanie spoľahlivého kontaktu medzi snímačom a povrchom tela.Ak je medzi snímačom a pokožkou medzera, nameraná hodnota môže byť nízka.
(4) Monitorovanie EKG
Elektrochemická aktivita "excitabilných buniek" v myokarde spôsobuje, že myokard je elektricky excitovaný.Spôsobuje mechanické sťahovanie srdca.Uzavretý a akčný prúd generovaný týmto excitačným procesom srdca preteká vodičom objemu tela a šíri sa do rôznych častí tela, čo má za následok zmenu rozdielu prúdu medzi rôznymi povrchovými časťami ľudského tela.
Elektrokardiogram ( EKG ) je zaznamenávať potenciálny rozdiel povrchu tela v reálnom čase a pojem zvod sa týka tvaru vlny rozdielu potenciálu medzi dvoma alebo viacerými časťami povrchu ľudského tela so zmenou srdcového cyklu.Najskoršie definované Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ zvody sa klinicky nazývajú bipolárne štandardné končatinové zvody.
Neskôr boli definované tlakové unipolárne končatinové zvody, aVR, aVL, aVF a bezelektródové hrudné zvody V1, V2, V3, V4, V5, V6, čo sú štandardné EKG zvody v súčasnosti používané v klinickej praxi.Pretože srdce je stereoskopické, zvodová vlna predstavuje elektrickú aktivitu na jednom projekčnom povrchu srdca.Týchto 12 zvodov bude odrážať elektrickú aktivitu na rôznych projekčných plochách srdca z 12 smerov a lézie rôznych častí srdca možno komplexne diagnostikovať.
V súčasnosti štandardný EKG prístroj používaný v klinickej praxi meria priebeh EKG a jeho končatinové elektródy sú umiestnené na zápästí a členku, zatiaľ čo elektródy pri monitorovaní EKG sú ekvivalentne umiestnené v oblasti hrudníka a brucha pacienta, aj keď je umiestnenie rozdielne, sú ekvivalentné a ich definícia je rovnaká.Preto vedenie EKG v monitore zodpovedá zvodu v prístroji EKG a majú rovnakú polaritu a tvar vlny.
Monitory môžu vo všeobecnosti monitorovať 3 alebo 6 zvodov, môžu súčasne zobrazovať tvar vlny jedného alebo oboch zvodov a extrahovať parametre srdcovej frekvencie pomocou analýzy tvaru vlny. PVýkonné monitory dokážu monitorovať 12 zvodov a môžu ďalej analyzovať priebeh vlny na extrakciu segmentov ST a udalostí arytmie.
V súčasnosti jeEKGpriebeh monitorovania, jeho jemná štruktúra diagnostická schopnosť nie je príliš silná, pretože účelom monitorovania je hlavne sledovanie srdcového rytmu pacienta na dlhú dobu a v reálnom čase. aleaEKGvýsledky strojového vyšetrenia sú merané v krátkom čase za špecifických podmienok.Preto šírka pásma zosilňovača oboch nástrojov nie je rovnaká.Šírka pásma prístroja EKG je 0,05 ~ 80 Hz, zatiaľ čo šírka pásma monitora je vo všeobecnosti 1 ~ 25 Hz.Signál EKG je relatívne slabý signál, ktorý je ľahko ovplyvnený vonkajším rušením a niektoré druhy rušenia je mimoriadne ťažké prekonať, ako napríklad:
(a) Rušenie pohybu.Pohyby tela pacienta spôsobia zmeny elektrických signálov v srdci.Amplitúda a frekvencia tohto pohybu, ak je v rámciEKGšírky pásma zosilňovača, nástroj je ťažké prekonať.
(b)Mjoelektrické rušenie.Keď sú svaly pod EKG elektródou prilepené, generuje sa interferenčný signál EMG a signál EMG interferuje so signálom EKG a interferenčný signál EMG má rovnakú spektrálnu šírku pásma ako signál EKG, takže ho nemožno jednoducho odstrániť pomocou filter.
c) Rušenie vysokofrekvenčného elektrického noža.Keď sa počas chirurgického zákroku použije vysokofrekvenčný elektrický prúd alebo usmrtenie elektrickým prúdom, amplitúda elektrického signálu generovaného elektrickou energiou pridanou do ľudského tela je oveľa väčšia ako amplitúda signálu EKG a frekvenčná zložka je veľmi bohatá, takže EKG zosilňovač dosiahne nasýtený stav a priebeh EKG nie je možné pozorovať.Takmer všetky súčasné monitory sú proti takémuto rušeniu bezmocné.Preto časť monitora proti rušeniu vysokofrekvenčného elektrického noža vyžaduje iba to, aby sa monitor vrátil do normálneho stavu do 5 sekúnd po vytiahnutí vysokofrekvenčného elektrického noža.
(d) Rušenie kontaktu elektród.Akékoľvek narušenie cesty elektrického signálu z ľudského tela do zosilňovača EKG spôsobí silný šum, ktorý môže zakryť signál EKG, čo je často spôsobené zlým kontaktom medzi elektródami a pokožkou.Zabránenie takémuto rušeniu sa dá prekonať hlavne použitím metód, používateľ by mal vždy starostlivo skontrolovať každú časť a prístroj by mal byť spoľahlivo uzemnený, čo je dobré nielen na boj proti rušeniu, ale čo je dôležitejšie, na ochranu bezpečnosti pacientov. a operátorov.
5. Neinvazívnemonitor krvného tlaku
Krvný tlak sa vzťahuje na tlak krvi na steny krvných ciev.V procese každej kontrakcie a relaxácie srdca sa mení aj tlak prietoku krvi na cievnu stenu a rozdielny je aj tlak arteriálnych ciev a žilových ciev a rozdielny je aj tlak ciev v rôznych častiach. rôzne.Klinicky sa hodnoty tlaku zodpovedajúcich systolických a diastolických periód v arteriálnych cievach v rovnakej výške ako nadlaktie ľudského tela často používajú na charakterizáciu krvného tlaku ľudského tela, ktorý sa nazýva systolický krvný tlak (alebo hypertenzia ) a diastolický tlak (alebo nízky tlak).
Arteriálny krvný tlak tela je premenlivý fyziologický parameter.Má to veľa spoločného s psychickým stavom ľudí, emocionálnym stavom, držaním tela a polohou v čase merania, srdcová frekvencia sa zvyšuje, diastolický krvný tlak stúpa, srdcová frekvencia sa spomaľuje a diastolický krvný tlak klesá.Keď sa počet úderov v srdci zvyšuje, systolický krvný tlak sa nevyhnutne zvyšuje.Dá sa povedať, že arteriálny krvný tlak v každom srdcovom cykle nebude absolútne rovnaký.
Vibračná metóda je nová metóda neinvazívneho merania arteriálneho krvného tlaku vyvinutá v 70.a jehoprincípom je použiť manžetu na nafúknutie na určitý tlak, keď sú arteriálne cievy úplne stlačené a blokujú arteriálny prietok krvi, a potom so znížením tlaku manžety, arteriálne cievy vykážu proces zmeny od úplného zablokovania → postupné otváranie → úplné otváranie.
V tomto procese, keďže pulz arteriálnej cievnej steny bude produkovať plynové oscilačné vlny v plyne v manžete, má táto oscilačná vlna jednoznačne korešpondenciu s arteriálnym systolickým krvným tlakom, diastolickým tlakom a priemerným tlakom a systolickým, stredným a diastolický tlak meraného miesta je možné získať meraním, zaznamenávaním a analýzou tlakových vibračných vĺn v manžete počas procesu vyfukovania.
Predpokladom vibračnej metódy je nájsť pravidelný pulz arteriálneho tlaku.jaV skutočnom procese merania v dôsledku pohybu pacienta alebo vonkajšieho rušenia ovplyvňujúceho zmenu tlaku v manžete prístroj nebude schopný detekovať pravidelné arteriálne fluktuácie, takže to môže viesť k zlyhaniu merania.
V súčasnosti niektoré monitory prijali opatrenia proti rušeniu, ako je použitie metódy vypúšťania rebríka pomocou softvéru na automatické určenie interferencie a normálnych arteriálnych pulzačných vĺn, aby mali určitý stupeň schopnosti proti rušeniu.Ak je však rušenie príliš silné alebo trvá príliš dlho, toto opatrenie proti rušeniu s tým nemôže nič urobiť.Preto je potrebné v procese neinvazívneho monitorovania krvného tlaku pokúsiť sa zabezpečiť dobrý stav testu, ale dbať aj na výber veľkosti manžety, umiestnenie a tesnosť zväzku.
6. Monitorovanie arteriálnej saturácie kyslíkom ( SpO2 ).
Kyslík je nenahraditeľnou látkou pri životných aktivitách.Aktívne molekuly kyslíka v krvi sú transportované do tkanív v celom tele väzbou na hemoglobín (Hb) za vzniku okysličeného hemoglobínu (HbO2).Parameter používaný na charakterizáciu podielu okysličeného hemoglobínu v krvi sa nazýva saturácia kyslíkom.
Meranie neinvazívnej arteriálnej saturácie kyslíkom je založené na absorpčných charakteristikách hemoglobínu a okysličeného hemoglobínu v krvi pomocou dvoch rôznych vlnových dĺžok červeného svetla (660 nm) a infračerveného svetla (940 nm) cez tkanivo a následne premenených na elektrické signály fotoelektrický prijímač, pričom využíva aj ďalšie zložky v tkanive, ako sú: koža, kosť, sval, venózna krv a pod.. Absorpčný signál je konštantný a iba absorpčný signál HbO2 a Hb v tepne sa cyklicky mení s pulzom , ktorý sa získa spracovaním prijatého signálu.
Je vidieť, že touto metódou je možné merať iba saturáciu krvi kyslíkom v arteriálnej krvi a nevyhnutnou podmienkou merania je pulzujúci arteriálny prietok krvi.Klinicky je senzor umiestnený v častiach tkaniva s arteriálnym prietokom krvi a hrúbkou tkaniva, ktorá nie je hrubá, ako sú prsty na rukách, nohách, ušné laloky a iné časti.Ak však dôjde k prudkému pohybu v meranej časti, ovplyvní to extrakciu tohto pravidelného pulzačného signálu a nedá sa zmerať.
Keď je periférna cirkulácia pacienta veľmi slabá, povedie to k zníženiu prietoku arteriálnej krvi v mieste, ktoré sa má merať, čo vedie k nepresnosti merania.Keď je telesná teplota meraného miesta pacienta so závažnou stratou krvi nízka, ak na sondu svieti silné svetlo, môže sa činnosť fotoelektrického prijímača odchyľovať od normálneho rozsahu, čo má za následok nepresné meranie.Preto sa pri meraní treba vyhýbať silnému svetlu.
7. Monitorovanie respiračného oxidu uhličitého (PetCO2).
Respiračný oxid uhličitý je dôležitým monitorovacím indikátorom pre pacientov s anestéziou a pacientov s ochoreniami dýchacieho metabolického systému.Meranie CO2 využíva hlavne metódu infračervenej absorpcie;To znamená, že rôzne koncentrácie CO2 absorbujú rôzne stupne špecifického infračerveného svetla.Existujú dva typy monitorovania CO2: hlavný prúd a vedľajší prúd.
Typ hlavného prúdu umiestňuje senzor plynu priamo do dýchacieho plynového kanála pacienta.Koncentrácia CO2 v dýchacom plyne sa vykonáva priamo a potom sa elektrický signál odošle do monitora na analýzu a spracovanie na získanie parametrov PetCO2.Optický snímač bočného toku je umiestnený v monitore a vzorka dýchacieho plynu pacienta je extrahovaná v reálnom čase trubicou na odber plynu a odoslaná do monitora na analýzu koncentrácie CO2.
Pri vykonávaní monitorovania CO2 by sme mali venovať pozornosť nasledujúcim problémom: Keďže snímač CO2 je optický snímač, v procese používania je potrebné dbať na to, aby nedošlo k vážnemu znečisteniu snímača, ako sú sekréty pacienta;Sidestream CO2 monitory sú vo všeobecnosti vybavené separátorom plynu a vody na odstránenie vlhkosti z dýchaného plynu.Vždy skontrolujte, či odlučovač plynu a vody funguje efektívne;V opačnom prípade vlhkosť v plyne ovplyvní presnosť merania.
Meranie rôznych parametrov má niektoré nedostatky, ktoré je ťažké prekonať.Hoci tieto monitory majú vysoký stupeň inteligencie, v súčasnosti nedokážu úplne nahradiť ľudské bytosti a stále sú potrebné operátori, aby ich správne analyzovali, posudzovali a zaobchádzali s nimi.Operácia musí byť opatrná a výsledky merania musia byť správne vyhodnotené.
Čas odoslania: 10. júna 2022
