Viacparametrový pacient monitor (klasifikácia monitorov) môže poskytnúť klinické informácie z prvej ruky a rôznevitálne funkcie parametre na monitorovanie pacientov a záchranu pacientov. Apodľa používania monitorov v nemocniciach, wdozvedeli sme sa, žeeŽiadne klinické oddelenie nemôže monitor používať na špeciálne účely. Najmä nový operátor o monitore veľa nevie, čo vedie k mnohým problémom pri jeho používaní a nemôže plne využívať funkcie prístroja.Yonker akcietenpoužitie a princíp fungovaniaviacparametrový monitor pre každého.
Pacientov monitor dokáže zistiť niektoré dôležité životne dôležitéznačky parametre pacientov v reálnom čase, nepretržite a dlhodobo, čo má dôležitú klinickú hodnotu. Ale aj prenosné mobilné použitie, použitie namontované na vozidle, výrazne zlepšuje frekvenciu používania. V súčasnosti,viacparametrový Pacientov monitor je pomerne bežný a jeho hlavné funkcie zahŕňajú EKG, krvný tlak, teplotu, dýchanie,SpO2, ETCO2, IBP, srdcový výdaj atď.
1. Základná štruktúra monitora
Monitor sa zvyčajne skladá z fyzického modulu obsahujúceho rôzne senzory a vstavaného počítačového systému. Senzory premieňajú všetky druhy fyziologických signálov na elektrické signály a po predzosilnení ich odosielajú do počítača na zobrazenie, uloženie a správu. Multifunkčný komplexný monitor parametrov dokáže monitorovať EKG, dýchanie, teplotu, krvný tlak,SpO2 a ďalšie parametre súčasne.
Modulárny monitor pacientasa vo všeobecnosti používajú v intenzívnej starostlivosti. Skladajú sa z oddelených odnímateľných modulov fyziologických parametrov a monitorovacích hostiteľov a môžu sa skladať z rôznych modulov podľa požiadaviek, aby spĺňali špeciálne požiadavky.
2. T.he použitie a princíp fungovaniaviacparametrový monitor
(1) Respiračná starostlivosť
Väčšina respiračných meraní vviacparametrovýmonitor pacientaprijať metódu impedancie hrudníka. Pohyb hrudníka ľudského tela počas dýchania spôsobuje zmenu odporu tela, ktorá je 0,1 ω ~ 3 ω, známu ako respiračná impedancia.
Monitor typicky zachytáva signály zmien respiračnej impedancie na tej istej elektróde vstreknutím bezpečného prúdu 0,5 až 5 mA pri sínusovej nosnej frekvencii 10 až 100 kHz cez dve elektródy tej istej elektródy. EKG zvod. Dynamický priebeh dýchania možno opísať zmenou respiračnej impedancie a možno extrahovať parametre frekvencie dýchania.
Pohyb hrudníka a nedýchací pohyb tela spôsobia zmeny v telesnom odpore. Ak je frekvencia takýchto zmien rovnaká ako frekvenčné pásmo zosilňovača respiračného kanála, je pre monitor ťažké určiť, ktorý signál je normálny a ktorý je signálom interferencie pohybu. V dôsledku toho môžu byť merania frekvencie dýchania nepresné, keď má pacient silné a nepretržité fyzické pohyby.
(2) Invazívne monitorovanie krvného tlaku (IBP)
Pri niektorých závažných operáciách má monitorovanie krvného tlaku v reálnom čase veľmi dôležitú klinickú hodnotu, preto je na jeho dosiahnutie potrebné prijať invazívnu technológiu monitorovania krvného tlaku. Princíp je nasledovný: najprv sa katéter implantuje do krvných ciev meraného miesta punkciou. Externý port katétra je priamo spojený so snímačom tlaku a do katétra sa vstrekne fyziologický roztok.
Vďaka funkcii prenosu tlaku tekutinou sa intravaskulárny tlak prenáša na externý tlakový senzor cez tekutinu v katétri. Takto je možné získať dynamický priebeh zmien tlaku v cievach. Systolický tlak, diastolický tlak a stredný tlak je možné získať špecifickými výpočtovými metódami.
Pozornosť by sa mala venovať invazívnemu meraniu krvného tlaku: na začiatku monitorovania by sa mal prístroj najprv nastaviť na nulu; počas monitorovania by sa mal tlakový senzor vždy udržiavať v rovnakej výške ako srdce. Aby sa zabránilo zrážaniu katétra, mal by sa katéter preplachovať kontinuálnymi injekciami heparínového fyziologického roztoku, ktorý sa môže v dôsledku pohybu pohybovať alebo vychádzať. Preto by mal byť katéter pevne upevnený a starostlivo skontrolovaný a v prípade potreby by sa mali vykonať úpravy.
(3) Monitorovanie teploty
Termistor so záporným teplotným koeficientom sa všeobecne používa ako teplotný senzor pri meraní teploty monitorom. Bežné monitory poskytujú jeden typ merania telesnej teploty a špičkové prístroje poskytujú dva typy meraní telesnej teploty. Typy sond telesnej teploty sa tiež delia na sondy povrchu tela a sondy telesnej dutiny, ktoré sa používajú na monitorovanie teploty povrchu tela a teploty dutín tela.
Pri meraní môže operátor umiestniť teplotnú sondu do ktorejkoľvek časti tela pacienta podľa potreby. Keďže rôzne časti ľudského tela majú rôzne teploty, teplota nameraná monitorom je hodnota teploty časti tela pacienta, na ktorú je sonda umiestnená, a ktorá sa môže líšiť od hodnoty teploty úst alebo podpazušia.
WPri meraní teploty existuje problém s tepelnou rovnováhou medzi meranou časťou tela pacienta a senzorom v sonde, teda pri prvom umiestnení sondy, pretože senzor ešte nie je úplne vyvážený s teplotou ľudského tela. Preto teplota zobrazená v tomto čase nie je skutočnou teplotou zariadenia a musí sa dosiahnuť tepelná rovnováha po určitom čase, kým sa skutočne prejaví skutočná teplota. Dbajte tiež na udržiavanie spoľahlivého kontaktu medzi senzorom a povrchom tela. Ak je medzi senzorom a pokožkou medzera, nameraná hodnota môže byť nízka.
(4) Monitorovanie EKG
Elektrochemická aktivita „excitabilných buniek“ v myokarde spôsobuje jeho elektrické budenie. Spôsobuje mechanické sťahovanie srdca. Uzavretý a akčný prúd generovaný týmto excitačným procesom srdca preteká vodičom telesného objemu a šíri sa do rôznych častí tela, čo vedie k zmene rozdielu prúdu medzi rôznymi povrchovými časťami ľudského tela.
Elektrokardiogram (EKG) slúži na zaznamenávanie rozdielu potenciálov na povrchu tela v reálnom čase a koncept zvodu sa vzťahuje na priebeh vlny rozdielu potenciálov medzi dvoma alebo viacerými časťami povrchu ľudského tela so zmenou srdcového cyklu. Najstaršie definované zvody I, II, III sa klinicky nazývajú bipolárne štandardné končatinové zvody.
Neskôr boli definované tlakové unipolárne končatinové zvody aVR, aVL, aVF a bezelektródové hrudné zvody V1, V2, V3, V4, V5, V6, ktoré sú štandardnými EKG zvodmi v súčasnosti používanými v klinickej praxi. Keďže srdce je stereoskopické, priebeh zvodu predstavuje elektrickú aktivitu na jednej projekčnej ploche srdca. Týchto 12 zvodov bude odrážať elektrickú aktivitu na rôznych projekčných plochách srdca z 12 smerov a lézie rôznych častí srdca je možné komplexne diagnostikovať.
V súčasnosti štandardný EKG prístroj používaný v klinickej praxi meria priebeh EKG signálu a jeho elektródy na končatinách sú umiestnené na zápästí a členku, zatiaľ čo elektródy pri monitorovaní EKG sú ekvivalentne umiestnené v oblasti hrudníka a brucha pacienta, hoci je umiestnenie odlišné, sú ekvivalentné a ich definícia je rovnaká. Preto vedenie EKG signálu v monitore zodpovedá zvodu v EKG prístroji a majú rovnakú polaritu a priebeh signálu.
Monitory dokážu vo všeobecnosti monitorovať 3 alebo 6 zvodov, súčasne zobrazovať priebeh jednej alebo oboch zvodov a extrahovať parametre srdcovej frekvencie prostredníctvom analýzy priebehu.. PVýkonné monitory dokážu monitorovať 12 zvodov a ďalej analyzovať priebeh krivky, aby extrahovali segmenty ST a arytmie.
V súčasnostiEKGpriebeh monitorovania, jeho schopnosť diagnostikovať jemnú štruktúru nie je veľmi silná, pretože účelom monitorovania je hlavne dlhodobé monitorovanie srdcového rytmu pacienta v reálnom čase. AletenEKGVýsledky vyšetrenia prístrojom sa merajú v krátkom čase za špecifických podmienok. Preto šírka pásma zosilňovača oboch prístrojov nie je rovnaká. Šírka pásma EKG prístroja je 0,05 ~ 80 Hz, zatiaľ čo šírka pásma monitora je vo všeobecnosti 1 ~ 25 Hz. EKG signál je relatívne slabý signál, ktorý je ľahko ovplyvnený vonkajším rušením a niektoré typy rušenia je mimoriadne ťažké prekonať, ako napríklad:
(a) Rušenie pohybom. Pohyby tela pacienta spôsobia zmeny elektrických signálov v srdci. Amplitúda a frekvencia tohto pohybu, ak je v rámciEKGšírka pásma zosilňovača, je ťažké prekonať nástroj.
(b)Melektroelektrické rušenie. Keď sú svaly pod EKG elektródou prilepené, generuje sa interferenčný signál EMG, ktorý interferuje so signálom EKG a interferenčný signál EMG má rovnakú spektrálnu šírku pásma ako signál EKG, takže ho nemožno jednoducho vyčistiť filtrom.
(c) Rušenie vysokofrekvenčného elektrického noža. Keď sa počas chirurgického zákroku použije vysokofrekvenčný elektrický nôž alebo elektrický nôž, amplitúda elektrického signálu generovaného elektrickou energiou privádzanou do ľudského tela je oveľa väčšia ako amplitúda EKG signálu a frekvenčná zložka je veľmi bohatá, takže EKG zosilňovač dosiahne saturovaný stav a priebeh EKG vlny nie je možné pozorovať. Takmer všetky súčasné monitory sú proti takémuto rušeniu bezmocné. Preto časť monitora proti rušeniu vysokofrekvenčným elektrickým nožom vyžaduje, aby sa monitor vrátil do normálneho stavu do 5 sekúnd po vytiahnutí vysokofrekvenčného elektrického noža.
(d) Rušenie kontaktom elektród. Akékoľvek rušenie v ceste elektrického signálu z ľudského tela do zosilňovača EKG spôsobí silný šum, ktorý môže zatieniť signál EKG, čo je často spôsobené zlým kontaktom medzi elektródami a pokožkou. Prevencia takéhoto rušenia sa dá dosiahnuť najmä použitím metód, používateľ by mal vždy starostlivo skontrolovať každú časť a prístroj by mal byť spoľahlivo uzemnený, čo je nielen dobré na boj proti rušeniu, ale čo je dôležitejšie, na ochranu bezpečnosti pacientov a operátorov.
5. Neinvazívnemonitor krvného tlaku
Krvný tlak sa vzťahuje na tlak krvi na steny ciev. Pri každej kontrakcii a relaxácii srdca sa mení aj tlak prietoku krvi na stenu cievy a tlak v arteriálnych a žilových cievach je odlišný a líši sa aj tlak v cievach v rôznych častiach tela. Klinicky sa hodnoty tlaku zodpovedajúceho systolického a diastolického obdobia v arteriálnych cievach v rovnakej výške ako horná časť paže ľudského tela často používajú na charakterizáciu krvného tlaku ľudského tela, ktorý sa nazýva systolický krvný tlak (alebo hypertenzia) a diastolický tlak (alebo nízky tlak).
Arteriálny krvný tlak je premenlivý fyziologický parameter. Má veľa spoločného s psychickým stavom a emocionálnym rozpoložením človeka, ako aj s držaním tela a polohou tela v čase merania. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, diastolický krvný tlak stúpa, srdcová frekvencia sa spomaľuje a diastolický krvný tlak klesá. S rastúcim počtom úderov srdca sa systolický krvný tlak nevyhnutne zvyšuje. Dá sa povedať, že arteriálny krvný tlak nebude v každom srdcovom cykle úplne rovnaký.
Vibračná metóda je nová metóda neinvazívneho merania arteriálneho krvného tlaku vyvinutá v 70. rokoch.a jehoPrincíp spočíva v použití manžety na nafúknutie na určitý tlak, keď sú arteriálne cievy úplne stlačené a zablokujú prietok krvi v arteriálnej krvi. Potom so znížením tlaku v manžete sa arteriálne cievy zmenia z úplného zablokovania → postupné otvorenie → úplné otvorenie.
V tomto procese, keďže pulz arteriálnej cievnej steny vytvára v plyne v manžete plynové oscilačné vlny, táto oscilačná vlna má jednoznačnú korešpondenciu so systolickým krvným tlakom, diastolickým tlakom a priemerným tlakom v manžete a systolický, stredný a diastolický tlak v meranom mieste je možné získať meraním, zaznamenávaním a analýzou vibračných vĺn tlaku v manžete počas procesu vypúšťania.
Predpokladom vibračnej metódy je nájsť pravidelný pulz arteriálneho tlakuJaPočas samotného merania, v dôsledku pohybu pacienta alebo vonkajšieho rušenia ovplyvňujúceho zmenu tlaku v manžete, prístroj nebude schopný detekovať pravidelné arteriálne výkyvy, čo môže viesť k zlyhaniu merania.
V súčasnosti niektoré monitory krvného tlaku prijali opatrenia proti rušeniu, ako napríklad použitie metódy rebríkového vyfukovania, pričom softvér automaticky určuje rušenie a normálne arteriálne pulzačné vlny, aby sa dosiahol určitý stupeň schopnosti proti rušeniu. Ak je však rušenie príliš silné alebo trvá príliš dlho, toto opatrenie proti rušeniu s tým nič nezmení. Preto je pri neinvazívnom monitorovaní krvného tlaku potrebné snažiť sa zabezpečiť dobré testovacie podmienky, ale venovať pozornosť aj výberu veľkosti manžety, umiestnenia a tesnosti zväzku.
6. Monitorovanie arteriálnej saturácie kyslíkom (SpO2)
Kyslík je nevyhnutná látka pre životné aktivity. Molekuly aktívneho kyslíka v krvi sú transportované do tkanív v tele väzbou na hemoglobín (Hb) za vzniku okysličeného hemoglobínu (HbO2). Parameter používaný na charakterizáciu podielu okysličeného hemoglobínu v krvi sa nazýva saturácia kyslíkom.
Meranie neinvazívnej saturácie arteriálnej kyslíkovej hladiny je založené na absorpčných charakteristikách hemoglobínu a okysličeného hemoglobínu v krvi, pričom sa používajú dve rôzne vlnové dĺžky červeného svetla (660 nm) a infračerveného svetla (940 nm), ktoré prechádzajú tkanivom a následne sa fotoelektrickým prijímačom premieňajú na elektrické signály, pričom sa využívajú aj ďalšie zložky v tkanive, ako napríklad: koža, kosť, sval, venózna krv atď. Absorpčný signál je konštantný a iba absorpčný signál HbO2 a Hb v tepne sa cyklicky mení s pulzom, ktorý sa získava spracovaním prijatého signálu.
Je zrejmé, že táto metóda dokáže merať iba saturáciu krvi kyslíkom v arteriálnej krvi a nevyhnutnou podmienkou merania je pulzujúci prietok krvi v arteriálnej krvi. Klinicky sa senzor umiestňuje do častí tkaniva s prietokom krvi v arteriálnej krvi a s menšou hrúbkou tkaniva, ako sú prsty na rukách a nohách, ušné lalôčiky a iné časti. Ak však v meranej časti dochádza k prudkému pohybu, ovplyvní to extrakciu tohto pravidelného pulzačného signálu a nie je možné ho merať.
Keď je periférny krvný obeh pacienta výrazne zhoršený, vedie to k zníženiu prietoku arteriálnej krvi v mieste merania, čo má za následok nepresné meranie. Ak je telesná teplota v mieste merania pacienta s ťažkou stratou krvi nízka a na sondu svieti silné svetlo, môže to spôsobiť odchýlku činnosti fotoelektrického prijímača od normálneho rozsahu, čo má za následok nepresné meranie. Preto by sa pri meraní malo vyhýbať silnému svetlu.
7. Monitorovanie respiračného oxidu uhličitého (PetCO2)
Respiračný oxid uhličitý je dôležitým monitorovacím ukazovateľom u pacientov v anestézii a pacientov s ochoreniami dýchacieho systému. Meranie CO2 využíva hlavne metódu infračervenej absorpcie; to znamená, že rôzne koncentrácie CO2 absorbujú rôzne stupne špecifického infračerveného svetla. Existujú dva typy monitorovania CO2: hlavný prúd a vedľajší prúd.
Hlavný typ umiestňuje plynový senzor priamo do dýchacieho plynu pacienta. Priamo sa vykonáva konverzia koncentrácie CO2 v dýchanom plyne a potom sa elektrický signál odosiela do monitora na analýzu a spracovanie, aby sa získali parametre PetCO2. Optický senzor s bočným prietokom je umiestnený v monitore a vzorka dýchaného plynu pacienta sa v reálnom čase extrahuje cez odberovú trubicu plynu a odosiela sa do monitora na analýzu koncentrácie CO2.
Pri monitorovaní CO2 by sme mali venovať pozornosť nasledujúcim problémom: Keďže senzor CO2 je optický senzor, počas používania je potrebné dbať na to, aby sa predišlo vážnemu znečisteniu senzora, napríklad sekrétmi pacienta; Monitory CO2 Sidestream sú vo všeobecnosti vybavené odlučovačom plynu a vody na odstránenie vlhkosti z dýchaného plynu. Vždy skontrolujte, či odlučovač plynu a vody funguje účinne; v opačnom prípade vlhkosť v plyne ovplyvní presnosť merania.
Meranie rôznych parametrov má určité nedostatky, ktoré je ťažké prekonať. Hoci tieto monitory majú vysoký stupeň inteligencie, v súčasnosti nemôžu úplne nahradiť ľudské bytosti a operátori sú stále potrební na ich analýzu, posudzovanie a správne zaobchádzanie. Prevádzka musí byť opatrná a výsledky merania musia byť správne posúdené.
Čas uverejnenia: 10. júna 2022
